Брюшному тифу осталась одна удачная мутация до неизлечимости

Риккетсии представляют особую группу микроорганизмов, включающую как сапрофиты, так и патогенные виды. Название «риккетсии» они получили в честь американского ученого Риккетса, который впервые в 1910 г. обнаружил возбудителя сыпного тифа в крови больного и в зараженных вшах

Почти финальная форма

В ноябре 2016 года врачи в пакистанской провинции Синд обнаружили больных брюшным тифом, которым не помогал цефтриаксон — антибиотик, который обычно используют против возбудителя, устойчивого к другим препаратам. До этого во всем мире насчитывалось четыре случая такого «супертифа», теперь же их больше 850. Медики опасаются, что скоро брюшной тиф может снова стать смертельно опасной болезнью, сначала в Пакистане, а затем и во всем мире..

Брюшной тиф — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi, которая передается через зараженную пищу или воду и процветает в районах с плохим водоснабжением и канализацией. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно брюшным тифом заражаются примерно 21 миллион человек, около 220 тысяч умирают (с момента испытания антибиотика хлорамфеникола в 1948 году летальность брюшного тифа упала с 15—25% до менее 1%). От брюшного тифа есть вакцина, которую рекомендуют ставить всем, кто находится в регионах, где распространен его возбудитель. Это прежде всего развивающиеся страны, особенно Африканского континента и Южной и Центральной Азии.

Salmonella typhi очень быстро приспосабливается к антибиотикам, которыми ее травят: первый случай резистентности к хлорамфениколу в Великобритании зафиксировали через два (!) года после начала использования лекарства. Первые штаммы со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), неуязвимые для нескольких препаратов, появились в Юго-Восточной Азии к 1987 году, а в том же Пакистане к 1993—1995 годам ею обладали уже почти 90% возбудителей.

О вспышке брюшного тифа в пакистанском Синде  предупреждаи микробиологи.. Примерно в это же время медики из Великобритании и Пакистана показали, что свою широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ — это еще мощнее множественной лекарственной устойчивости)  Salmonella typhi приобрела фактически в один шаг, «подцепив» у какой-то другой бактерии недостающую плазмиду с устойчивостью к цефтриаксону.

Газета New York Times пишет, что, по данным Национального института здоровья в Исламабаде, с начала вспышки ШЛУ-тифа погибло четверо заболевших, и как минимум один случай «родом» из Пакистана был зафиксирован в Великобритании. Она же отмечает, что, по оценкам ВОЗ, при нынешних темпах распространения резистентности к 2020 году устойчивыми к основным антибиотикам будут все штаммы брюшного тифа в Карачи, столице провинции Синд и крупнейшем городе страны.

Сотрудница международной полевой эпидемиологической лаборатории проверяет наличие у детей шрама от прививки в провинции Синд (Пакистан). Ambreen Chaudhry / CDC Global / flickr / CC BY 2.0

Проблема резистентности брюшного тифа в том же Пакистане двоякая. В этих странах нет стандартов лечения. В развитых странах они есть, а у них нет.

Кроме того, новые антибиотики разрабатываются и производятся в развитых странах и попадают в развивающиеся далеко не сразу, часто тогда, когда бактерии уже начали «обмениваться» устойчивостью и к ним. 

Сейчас больных в Пакистане лечат азитромицином, антибиотиком, патентная защита которого истекла в 2006 году, — он очень популярен, например, в США, но пока не так доступен в бедных регионах. 

Майрон Левин и Рафаэль Саймон из Медицинской школы университета штата Мэриленд считают вполне вероятным сценарий, при котором пакистанская Salmonella typhi обретет устойчивость и к азитромицину, что сделает брюшной тиф де-факто неизлечимым на большей части территории Земли — в развивающихся странах, «вернув нас в период до 1948 года» (когда появился хлорамфеникол, один из первых, полученных синтетическим путем).

Сегодня в большинстве развитых стран брюшной тиф «привозной», то есть попадает туда через миграцию и туризм. Например, по данным американской Национальной системы мониторинга тифа и паратифа, в 86% заражений этими болезнями в 2008—2012 годах пациенты побывали за границей в месяце, предшествующем визиту к врачу (остальные заразились от путешественников).

Бактерии, вызывающие брюшной тиф

Почти 20% изученных штаммов возбудителя брюшного тифа обладают множественной устойчивостью (в абсолютных числах — около 200, так как исследовались не все). Европейский центр профилактики и контроля заболеваний в 2010—2014 году насчитал на территории ЕС и Европейской экономической зоны 5722 случая, 85% из них тоже откуда-то «приехали». Точных данных по устойчивости ECDC не приводит, но пишет, что множественная устойчивость «нередка».

Медики и чиновники начали в Пакистане кампанию по вакцинации детей против брюшного тифа, однако в стране очень высок уровень недоверия к прививкам.

В Пакистане и сейчас, семь лет спустя, продолжают убивать волонтеров, пытающихся заниматься вакцинацией жителей страны.